妊娠期糖尿病的诊断和治疗 妊娠期糖尿病诊断标准

摘要： 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕期出现的新发或认为是先前未被发现但已经存在的糖尿病。临床上，由于某些因素的影响，孕妇的胰岛素...

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕期出现的新发或认为是先前未被发现但已经存在的糖尿病。临床上，由于某些因素的影响，孕妇的胰岛素敏感性（insulin sensitivity）可能受到一定程度的影响，进而导致孕期的高血糖状态。据研究表明，GDM不仅会增加孕妇发*妊娠并发症（pregnancy complications）的风险，如高血压、前置胎盘或胎盘早剥等，同时还会增加婴儿发*先天性畸形（congenital malformations）、巨大儿（macrosomia）、新*儿低血糖（neonatal hypoglycemia）、呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome）等并发症的风险，对孕妇和婴儿的*命和健康构成威胁。

一、妊娠期糖尿病的诊断标准

GDM的诊断标准目前还没有统一，世界各地采用的标准也略有不同。但根据中国太平洋保险有限公司及中国糖尿病学会胰岛素治疗及血糖控制专业委员会（the Insulin Treatment Group of Diabetes Branch of Chinese Medical Association，ITG）的共同建议，我国目前GDM的早期筛查标准和GDM的诊断标准如下：

- 用50g葡萄糖口服，60分钟后测空腹血糖。空腹血糖≥7.8mmol/L，可直接诊断为GDM。

- 检出血糖异常的孕妇，需要按照75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）进行诊断，分为以下四种情况：

1. 空腹血糖＜5.1mmol/L，OGTT第2小时血糖＜8.5mmol/L，排除GDM。

2. 空腹血糖＜5.1mmol/L，OGTT第2小时血糖≥8.5mmol/L，但＜9.0mmol/L，需进一步诊断。

3. 空腹血糖≥5.1mmol/L但＜7.0mmol/L，OGTT第2小时血糖＜8.5mmol/L，需进一步诊断。

4. 空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT第2小时血糖≥9.0mmol/L，可直接诊断为GDM。

二、妊娠期糖尿病的治疗方法

一旦诊断为GDM，孕妇需要在医*的指导下进行治疗和管理，以控制血糖水平，预防并发症的发*。目前，GDM的治疗方法主要*括以下几个方面：

1.膳食治疗

对于所有的GDM孕妇来说，膳食治疗都是治疗的基础。孕妇需要摄入足够的营养物质，保证胎儿正常发育，又要避免过量饮食，以控制血糖水平。建议孕妇每天三餐均衡，加餐、夜宵每日控制在1～2次，且必须选择低GI（glycemic index）的食品，如蔬菜、水果、全谷物等。

2.运动治疗

孕妇在医*或运动治疗师的指导下进行适当的运动，可以促进身体代谢产物的排泄，提高孕妇的胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。一般来说，孕期可以进行适当的步行、瑜伽等低强度运动，但一定要注意不要过度疲劳，以避免对胎儿产*不良影响。

3.胰岛素治疗

对于那些膳食治疗和运动治疗无法达到良好疗效的孕妇，需要使用胰岛素进行治疗。目前，短效胰岛素和中效胰岛素是治疗GDM的两种常用药物，根据孕妇血糖的变化，医*可以推荐不同的胰岛素种类、剂量和使用时间。

4.常规随访

孕妇在接受GDM治疗期间，需要定期进行随访，查看孕妇和胎儿的健康状况，监测血糖水平，调整治疗方案。一般来说，GDM孕妇需要每周至少进行一次随访，在孕期结束前，需要进行OGTT复查，与其他孕期风险进行评估。

（本文仅供参考，具体的诊疗和治疗需在医*的指导下进行。）