妊娠合并甲亢

摘要： 妊娠期甲亢有80%是因为慢性毒性甲状腺肿引起的，其会导致甲状腺产*过多的激素，从而使孕妇血液中的甲状腺激素上升，引发相应的症状。 80%妊娠甲亢是因为慢性毒性甲状腺肿除了...

妊娠期甲亢有80%是因为慢性毒性甲状腺肿引起的，其会导致甲状腺产*过多的激素，从而使孕妇血液中的甲状腺激素上升，引发相应的症状。

80%妊娠甲亢是因为慢性毒性甲状腺肿

除了慢性毒性甲状腺肿，比较常见的原因还有毒性甲状腺腺瘤、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、毒性弥漫性甲状腺肿等，比较少见的因素可为滋养细胞瘤、甲状腺癌、碘甲状腺功能亢进症等，详细情况如下：

1、弥漫性毒性甲状腺肿

也称之为Graves病，是自身免疫性疾病，占甲亢患者的60%～70%，多见于有遗传上易感的个体，此种合并甲亢药物为丙基硫氧嘧啶，通过积极的治疗才能得以控制。

其发病机制主要是患者体内含有促甲状腺素受体的抗体(TRAb)，这种抗体作用于甲状腺上TSH的受体，通过激活三磷腺苷酶、加强碘的摄取，引起甲状腺过多的合成T4和T3，从而导致发*甲亢；

2、性淋巴细胞性甲状腺炎

也称桥本氏甲状腺炎，患者体内含有甲状腺自身抗体，*括TGAb以及TPO-Ab，孕妇早期表现为甲亢，然后回进入甲减，其常常被误诊为毒性甲状腺肿；

3、滋养细胞疾病

这些病人血清内β-HCG水平很高，会*甲状腺功能，血清TT4值可较正常人升高1倍，临床上可以出现甲亢；

4、亚急性甲状腺炎

甲状腺合并其他病毒感染，此种合并甲亢的影响较大，孕妇可表现为早期充血、水肿、细胞损伤等，不过一般为暂时性甲亢；

5、环境因素

此种主要是一些常住在海边的居民在怀孕时发现的甲状腺功能亢进，主要原因可能与长期的吃一些海产品和摄入过量的碘有关。

妊娠合并甲亢的症状

部分甲亢孕妇表现为失眠

妊娠合并甲亢的孕妇常见症状表现为怕热、多汗、心悸、心跳加快，以及易激动等高代谢症状，体表检查时会出现皮肤潮红、脉搏快、温度升高等，部分女性还会伴有失眠、烦躁、乏力等症状，具体可以分为以下几个方面：

如果在怀孕时比较为以上5种异常，那么就一定要引起重视了，及时去医院诊断检查，在日常做好针对妊娠合并甲亢的饮食护理，减少此类病症对孕妇和胎儿的影响。

妊娠合并甲亢诊断标准

根据临床的诊断标准来看，如果孕妇表现为心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、食欲亢进等比较典型的症状，那么可怀疑有甲亢病症，通过对孕妇的TSH、TT4、TT3等检测可及时确诊，具体的诊断标准如下：

1、孕妇有高代谢症群：一般对女性基础代谢的监测有两种计算公式，第一种为基础代谢率（%）＝（脉率＋脉压）－111，第二种则是基础代谢率（%）＝0.75×（脉率＋（0.74×脉压））－72，通过公式测算出异常增高，即可判断；

2、女性体内FT3、FT4增高，TSH低于0.1MU/L，另外临床上对于此类病症还进行了比较严格的分度，具体的分度标准如下：

1. 轻度甲亢：FT4最高水平＜1.4倍正常值上限者；

2. 中度甲亢：FT4最高水平＞1.4倍正常值上限者；

3. 重度甲亢：有甲亢危象、甲亢性心脏病及心力衰竭、肌病等并发症者。

根据以上的两点即可有效诊断出女性是否患有合并甲亢，不过在诊断时还有以下几点注意事项：

1、检验试剂不同检验正常值也不同，诊断应依据本院检验值为准；

2、FT3、FT4不受碘摄入量和甲状腺合成球蛋白变化等影响，故诊断价值大，FT4水平可作为妊娠合并甲亢首选药物的指标；

3、妊娠期单纯TSH轻微降低（0.1～0.5MU/L）并不能诊断甲亢或亚临床甲亢，可结合其他症状鉴别。

妊娠合并甲亢检查项目

定期产检排除甲亢

想要预防妊娠合并甲亢，一定要做好定期产检，常规的检查方法*括血液检查，比如T3、T4，以及TSH的检查，其能够及时监测甲亢的变化水平，部分患者可能会有甲状腺的占位病变问题，则可以通过甲状腺的超声去检查。

采用彩色多普勒超声检查，可见患者甲状腺腺体呈弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处，血液信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快、阻力减低。

妊娠合并甲亢的影响

妊娠期合并甲亢是产科常见的疾病，根据国内报道此病发*率为0.1%～0.2%，其可导致妊娠相关并发症风险增加，继而引起流产、早产、胎儿发育受限等，对胎儿的影响非常大，因此需要及时用药控制，以免不良妊娠结局发*。

孕妇甲亢发*率为0.1%～0.2%

孕妇

1、在女性妊娠过程中，母体的甲状腺会出现一系列适应性的*理变化，*括甲状腺组织增大、血流量增多、激素水平和免疫微环境的特异性改变等，这些变化可增加各种并发症的发*；

2、心脏受累的甲亢孕妇，在妊娠期心脏的负担加重，尤其时妊娠中、晚期血容量增加达高峰，很容易出现心衰；

3、如果对于妊娠期合并甲亢用药治疗效果不好的患者，在某些因素*的情况下很容易出现甲亢危象，此可危机胎儿和孕妇的*命安全。

甲亢危象须及时处理否则危害大

胎儿

甲状腺功能亢进因其高代谢率，会使得机体处于负氮平衡及交感神经兴奋性增强状态，对母婴造成严重的危害，尤其是孕中、晚期。

最后需要注意的是，在临床和分娩时要注意产程观察，甲亢孕妇一般宫缩会比较强烈，胎儿较小，产程相对较块，很容易出现新*儿窒息等，分娩时应注意补充能量、适当补液、持续吸氧及胎心监护等。

妊娠合并甲亢如何治疗

目前针对妊娠期合并甲亢的孕妇，治疗方式主要有四种，即抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性I131以及中药治疗等，考虑到孕妇和胎儿的的健康，一般建议是通过药物调整，以保证孕妇平安度过孕期以及分娩为原则，采取中西结合的用药方式是为首选。

孕妇首选抗甲状腺药物治疗

首选药物

再妊娠早期首选的治疗药物为丙基硫氧嘧啶，在妊娠中期和晚期则应该选用甲巯咪唑治疗，或者丙基硫氧嘧啶，其中药是因为在怀孕的早期，如果使用甲巯咪唑可能会引起胎儿头皮缺陷。

丙基硫氧嘧啶多用于孕早期

对于使用抗甲状腺药物治疗剂量不应过大，一般临床上剂量为丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或者他巴唑15～30mg/d，用药期间定期检查，如果甲亢得到有效控制，可适量减少剂量。

注：当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物维持甲功正常数周后，可以停药，但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。

另外还需要主要的是，如果孕妇处于预产期的前2～3周，那么不建议用药或者使用控制甲亢的最小有效量，一般剂量选择为丙基硫氧嘧啶每天保持200mg以下，他巴唑在20mg以下，这样胎儿发*甲状腺肿的可能性极小。

*见效快

除了以上的两种药物，临床上还使用*，其对甲亢孕妇也是一种有效的治疗药物，不仅能有效缓解甲状腺激素过多引起的全身心症状，病情其效果较好、作用快，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。

总的来说，孕期检查出患有甲亢一定要及时治疗，因为妊娠合并甲亢对胎儿影响较大，治疗不好很有可能导致胎儿流产等，用药及时调理可有效控制。

其他方式

除了药物控制，还可以通过手术和放射性I131来治疗，不过考虑到孕妇和胎儿健康，手术治疗应当慎之又慎，一般只有满足下述情况才考虑手术的方式：

1. 孕妇通过抗甲状腺药物治疗效果欠佳；

2. 患者对抗状甲腺药物过敏；

3. 患者不能做到规律服药；

4. 甲状腺肿大明显、需要大剂量抗甲状腺药物才能控制住甲亢；

注：由于在孕早期或者晚期进行手术容易引发胎儿流产或早产，因此手术的时机一般选择为孕中期，也就是妊娠4～6个月左右为最佳。

而对于放射性I131治疗，孕妇是禁止用此种方式的，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，破坏胎儿的甲状腺，引发甲状腺肿大及甲减等症状。

总的来说，患有此类病症的孕妇除了积极配合医*用药治疗，在日常*活中也要注意，甲亢的护理工作一定要做好，对于待产的孕妇，一定要做好针对甲亢危象的处理准备。

甲亢危象处理指南

甲亢危象是甲状腺机能亢进在某些应激因素的*下，导致孕妇出现病情恶化，全身代谢机能严重紊乱，危机患者的*命安全，如果及时抢救死亡率可达50%，引起严重甲亢的原因主要是感染、精神创伤、疲劳过度等。

甲亢危象可危机*命

因此对于甲亢危象的护理必须严密观察病情，采用物理的方法迅速降温，可用冰袋、酒精擦浴等方式，其次则是按医嘱给予大量抗甲状腺药物的治疗，以降低甲状腺激素水平，除此之外护理还需注意以下几点：

1、备齐急救物品，甲亢危象的治疗主要取决于早期识别，抢在先兆危象期处理，防止病情恶化；

2、严重呕吐、腹泻、大量出汗者注意出入量平衡，必要时补充血容量和纠正电解质紊乱；

3、抢救过程中注意监测*命体征，神志及心、肾功能变化，如果发现异常及时向医*反应。

妊娠合并甲亢护理

甲亢主要是由于甲状腺激素释放过度所引起的机体代谢亢进病症，合并甲亢影响较大，严重时可导致流产或者早产，所以在治疗的同时一定要做好护理工作，从饮食上以及日常*活方面都需要注意。

日常

定期产检检查胎儿情况

孕妇在针对甲亢药物治疗的同时，日常*活的护理同样不可忽略，首先应当加强孕期监护，与内分泌科医*协同调理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，除此之外，日常*活得注意以下几点：

饮食

在饮食上以多食新鲜的水果和蔬菜，避免吃油炸、油腻的食物为原则，尽量保持少吃碘多补钙，适当补充高热量、高蛋白、高维*素的食物，少吃海带、紫菜等海产品。

一、宜吃食物

二、禁忌食物

甲亢女性在饮食上应当多留意，很多食物吃了不仅没有好处，还会加重病情，所以建议提前咨询好医*，不能吃的食物前往不要去碰。

新*儿管理

孕妇患有甲亢，对于新*儿来说也容易出现甲亢症状，因此胎儿出*后要特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状，具体情况如下：

出现上述情况需要延长新*儿住院时间，期间严密监控宝宝的恢复情况，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。

妊娠合并甲亢的预防

出现妊娠期甲亢绝大多数都是指的Graves病，想要预防此类情况在孕前就要做好相关咨询，备孕期如果确诊为甲亢，需要先进行甲亢治疗，等待痊愈后，过一段时间再妊娠。

在孕期做好相关检查，针对妊娠期合并甲亢的检查主要是血液常规检查、T3、T4、TSH详细检查等，另外还需要关注孕妇的体重、宫高、腹围增长情况，每1～2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重等可有效预防。

孕期做好产检可预防甲亢

其次则是日常*活习惯的调整，孕妇的*活习惯与此类病症息息相关，从饮食上入手也可有效预防，具体须注意以下3点：