宫腔粘连有什么症状 鉴别诊断有哪些

摘要：  宫腔粘连鉴别诊断：1、异位妊娠*粘连出现闭经以及下腹痛时，应该与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或者刮宫术史，腹痛是以周期性为主，下腹部虽有压痛或者反跳痛，但无内出血以及休...

 宫腔粘连鉴别诊断：1、异位妊娠*粘连出现闭经以及下腹痛时，应该与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或者刮宫术史，腹痛是以周期性为主，下腹部虽有压痛或者反跳痛，但无内出血以及休克等症状，*探针或者宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅之后，腹痛症状即可减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常会有内出血症状以及体征出现，后穹窿穿刺术等多可以确诊。

      宫腔粘连鉴别诊断：2、盆腔感染。人工流产或者刮宫术后若引起盆腔感染，也可会引起下腹部疼痛，但是感染所引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛，且无发热、白细胞增多等现象。

      宫腔粘连鉴别诊断：3、*内膜异位症本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛，且进行性加重，但经I血排出通畅，经血流出后，腹痛症状并不减轻；而*腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经，经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻，甚至消失。还可从病史来鉴别，*内膜异位症常为不孕，而官腔粘连多发*于人工流产之后。

      宫腔粘连鉴别诊断：4、早孕吸宫、刮宫术后闭经亦应排除早孕，早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史。*增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常有助于诊断。

      宫腔粘连鉴别诊断：5、闭经宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与垂体或下丘脑性闭经，卵巢早衰等鉴别。官腔粘连所致闭经，在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复，而基础体温测定，宫颈粘液结晶及*脱落细胞涂片检查，均显示卵巢功能正常。

      宫腔粘连如何鉴别诊断 这些检查方法要懂

      引起宫腔粘连的原因

　　任何引起*内膜破坏的因素均可导致*前后壁粘连。可将其分为诱病因素和致病因素。

       1、诱病因素

　　（1）与妊娠有关的因素

         妊娠：妊娠*是发*粘连的高度的易感因素。妊娠使*变软，在刮宫时难以控制深度，有可能损伤有再*能力的基底层*内膜。

　　  稽流流产：*内膜纤维化可能与胎盘遗留和绒毛成分有关，他们在*内膜再*前促使成纤维细胞活性增加和胶原蛋白形成，这可能是稽留流产刮宫术后IUA形成的基础。研究表明至少在一些*内膜纤维化的患者中，存在*动脉血管闭塞性损伤，这种损伤在导致*内膜缺乏的同时，也使*内膜对雌激素的*缺少反应。

　　（2）感染 ：感染尤其是亚急性感染是引起宫腔粘连的主要诱因。

　　（3）体质因素  除了上述的易感因素外，存在个体差异，因为经受同样的手术操作，有些患者形成严重的IUA，而另一些则不形成IUA。

　　  2、致病因素

　　（1）刮宫 ：从目前报道的IUA中有66.7%的IUA是由人工流产或自然流产后刮宫引起的，另一因素是产后出血刮宫，剖宫产和葡萄胎清宫也可引起IUA，但所占的比例很小，故妊娠*的刮宫被认为是主要的致病因素，若产后第2～4周行刮宫术， IUA的发病率则高。如在产后1周以内或4周以后发*创伤，IUA的发病率就比较低，在产后48小时内刮宫很少发*粘连。

　   （2）*殖器结核  *内膜的慢性结核感染通常由*殖器外结核的全身传播或输卵管结核直接蔓延所致，结核感染严重者可使*内膜完全消失，其最终后果是严重的IUA，常导致完全的宫腔闭塞。

　　宫腔粘连要做哪些检查？

　　1、*探针检查一般*探针插入宫颈内约1-3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入，肌层粘连时须按*方向稍用力方能将探针插入，如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成*穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

　　2、*腔镜检查可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：*内膜粘连与周围的内膜很相似，肌纤维粘连最常见，其特点为有一薄层*内膜覆在上面，表面有很多腺体开口，而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。

　　3、*碘油造影其特征为：

　　(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

　　(2)*腔局部边缘不整齐。

　　(3)常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入*血管内所致。

　　(4)有些官腔粘连的*，高度前屈或后屈，则官腔与宫颈影象往往重叠不清*呈橄榄形。遇此情况时，可用宫颈钳牵引宫颈，使*伸展，*影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和油剂造成慢性炎症，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

　　宫腔粘连易与哪些疾病混淆？

　　1、异位妊娠*粘连：出现闭经及下腹痛时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工流产或刮宫术史，腹痛以周期性为主，下腹部虽有压痛或反跳痛，但无内出血及休克等症状，*探针或宫腔镜检查多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现，后穹窿穿刺术等多可确诊。

　　2、盆腔感染：人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛，且无发热、白细胞增多等现象。

　   3、*内膜异位症：本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛。且进行性加重，但经血排出通畅，经血流出后，腹痛症状并不减轻，而*腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经，经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻，甚至消失。还可从病史来鉴别，*内膜异位症常为不孕，而官腔粘连多发*于人工流产之后。

　　4、早孕吸宫、刮宫术后闭经：亦应排除早孕，早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史*增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常有助于诊断。

　　5、闭经宫腔粘连：后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与垂体或下丘脑性闭经，卵巢早衰等鉴别。官腔粘连所致闭经，在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复，而基础体温测定，宫颈粘液结晶及*脱落细胞涂片检查，均显示卵巢功能正常。