高龄*婴儿怀孕都在谈保胎 孕酮监测与保胎知多少

摘要： 在高龄*婴儿妈妈圈，总流传各种保胎经验或坊间秘方，即使在辅助*育专业领域关于保胎的话题都很多，甚至有些很纠结，今天我们谈谈监测孕酮与孕酮保胎。医*与患者的困惑孕酮对于*育的*理作用...

在高龄*婴儿妈妈圈，总流传各种保胎经验或坊间秘方，即使在辅助*育专业领域关于保胎的话题都很多，甚至有些很纠结，今天我们谈谈监测孕酮与孕酮保胎。

医*与患者的困惑

孕酮对于*育的*理作用是肯定的，补充孕酮对孕酮低下的妊娠也是有益的，但通常医*不建议常规监测孕酮，难道我们要盲目补充孕酮吗？

难道就因为“侥幸”有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以维持持续妊娠，也就可以不必对孕酮低的孕妇进行监测，等到其他“不幸”的人出现自然流产（稽留流产）？

引起自然流产的因素很多，其中50%是胚胎发育自身的染色体问题导致流产，而另外50%母体问题是我们可以努力的方向。

目前，无症状胚胎停育越来越多，不监测孕酮我们怎样早期识别存在孕酮过低的无腹痛及*流血症状的患者，预防可能预防的因孕酮低（原因之一）导致的稽留流产？

医*本来就介于浑浊医界的两难境界。如果我们不监测孕酮，不补充孕酮，将怎样面对来自保胎失败患者的质问：你为啥不给我补充孕酮？做医*的我，这时候一定心虚的很，无言以对......

补充了，我可以理直气壮地告诉患者：作为医*的我，已经尽我所能找到的可能的原因，已经帮你纠正了，其他未知的原因有待医学的发展给你答案。

到底需不需要监测孕酮及怎样补充孕酮

孕酮的正常参考值范围是得到医界的认可

早孕时，孕酮是由妊娠黄体分泌，使*内膜蜕膜化，有利于胚胎着床；并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”；还能降低*平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。

维持正常参考值的孕酮范围，有助于妊娠得以维持下去。这是一个真正久经考验的共识。

换算公式：国际单位（SI）=传统计量单位（C）×转化系数（CF）

孕酮：nmol/L=ng/ml×3.180

月经周期的孕酮波动问题

在学术讲座里，常常会引用一张类似的图谱，说明孕酮的波动与不稳定性，同时会阐明这种波动节律是受垂体释放促黄体*成素的节律性脉冲释放所影响。不错，促黄体*成素是因为腺体内的激素倾囊而出，呈现脉冲似的峰值，随后被血液的循环携带至卵巢，影响卵巢内黄体的孕酮分泌。

但是，反思一下，促黄体*成素仅在排卵期左右出现高峰，随后下降，而一旦排卵后黄体形成，孕酮呈持续增长并维持在一个高水平平台峰值14天左右，后期孕酮峰值期，并没有促黄体*成素峰值的间歇释放，孕酮的高峰维持还是有赖于黄体自身颗粒细胞的持续分泌，因此，孕酮波动的成因还有待于其他的理论来阐明。

妊娠期的孕酮波动问题

妊娠期，由于大量的雌激素分泌，对下丘脑及垂体形成了反馈抑制，促卵泡素（FSH）及促黄体*成素（LH）极低，甚至监测不到，因而，也不可能有脉冲似的释放，因此，对孕期孕酮的波动不构成影响， 如果孕酮值一天内存在波动，重点要考虑饮食、饮水对血容量稀释及浓缩的影响，那么，选择相同的抽血时间与饮食标准，可能会减少波动。

补充黄体酮本身，服用黄体酮的时机与抽血时间，因为药物代谢半衰期的影响，也会导致血液孕酮水平波动，还有实验室检测过程的客观环境影响，等等。因此，孕酮水平监测可以用来参考，指导治疗方案的调整，而不是划分了一个正常参考值范围就可以决定妊娠的成败，如果是那样的化，无所不知的“度娘”就可以做医*了，不需要医*来分析诊治了。

*婴儿的孕酮补充问题

由于*婴儿的新鲜周期取卵过程，抽吸出体外的卵泡液体带走了大量的颗粒细胞，自然会出现“灾难性”的孕酮及雌激素水平突降问题，黄体支持是必须的，因此，辅助*殖技术实施的过程，孕酮补充时是采用“飞机、大炮、坦克、小米加步枪“，全军出马——口服、肌注、上药等等。由于孕酮的缺乏是绝对的，补充孕酮也是绝对的，因此，不监测孕酮也是有道理的，等到了8—10周胎盘的自分泌形成，10—12周“一刀切”停止补充黄体酮？

要是遇见一个奇葩的“快三拍”或者“慢三拍”，啥时候停？能停吗？不监测孕酮是不知道的。孕酮的监测可以告诉医*，停药的时机到了，不需要盲目地“抱着”黄体酮。

人，真的是有个体差异，胎盘产*孕酮的能力有早有晚，有高有低......区别对待，对于个体化分析和调整治疗方案，孕酮监测是有意义的。

孕酮的吸收是有个体差异的

我遇见过一个很特殊的病历，种种原因做了*，胚胎着床两个，见到两个心跳后，消失了一个，那时她想起了孕前曾经帮她调理过身体的我，给她一检查孕酮超低：8nmol/L。要知道，她是“飞机、大炮、坦克”各种孕酮都上了的，口服、肌肉注射、*上药都没用，严重的高粘血症影响了她的吸收功能，我麻着胆子给她用药活血，一联、二联、三联，小剂量，中剂量到全量，迄今为止，唯一的一个最大剂量的用药，终于改善了血液循环，孕酮开始缓慢上升......不监测孕酮，我怎么能知道她吸收功能好不好呢？

孕酮*上药之浓度效应

常常听学术讲座，提到*上孕酮，说是*局部浓度高。

*暴露于*，只有小小的宫颈，面积有限，*上药主要还是得靠*粘膜吸收，可是，按照药物吸收的运行方向，应该也是细胞吸收，通过毛细血管网，到小静脉回心脏，再经过动脉分布到*受体，好像......应该是同药物吸收的其他途径相同，只是避开了口服吸收的肝肠的首过效应。

听起来*上药*局部浓度高，怎样论证？似乎有点像陈景润的哥德巴赫猜想，高端而充满悬机！不过，早孕呕吐反应太重，*上药似乎有可取之处。

个体化监测孕酮与应用黄体酮

补充了黄体酮还会流产

临床上常常遇见孕酮低的患者，经过应用黄体酮，复查血液孕酮升上来了，以为万事大吉，不再关注，未曾料及三个月一来医院做B超：胚胎停育。遗憾的事就发*了......稽留流产。

没有症状，没有征兆，悄悄地到来，惨惨地流掉......

妊娠早期，孕酮低提示黄体功能不足，即黄体内的颗粒细胞分泌黄体酮能力有限，而补充黄体酮不能改变颗粒细胞的分泌功能。

人为补充黄体酮，就像是到邻居家里借了一点“阳光”，有的时候就一片光明，没有的时候就一片黑暗，只有等到胚胎胎盘的小发电机启动了，才会有了一盏超能的明灯，照耀着宝贝的宫殿。

黄体功能不足不是导致流产的唯一原因，配合医*进行多种因素检查，尤其是对于有不良孕产史者，通过孕期的系列检查有助于发现不良因素，同时纠正其他不利因素，才能有利于提高妊娠成功率。

孕酮监测的好处：

1、有助于发现黄体功能不足，及时进行补充，减少因孕酮缺乏导致的稽留流产发*。

2、通过应用能在血液里能监测到的黄体酮，了解患者对补充黄体酮的吸收情况，维持适宜浓度，对胚胎孕育环境提供黄体支持。

3、适时改用血液测不到的地屈孕酮，观察孕妇自身孕酮的增长，选择合适的停药时机。